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「ポテトの会」入会申込フォーム

会員特典

・寝台車 無料サービス
(大阪府下に限らせて頂きます)

・祭壇金額10%値引きサービス
(白木祭壇、花祭壇どちらでも値引き致します。)

・敬愛シビックホール式場使用料無料サービス
(堺ホールにおいて、1式場に限ります。)

・敬愛シビックホール堺での法事セット2万円サービス


帝塚山芋忠の「ポテトの会」は、皆様の御信頼に少しでもお返しができればとの思いが基礎となっております。
入会金、掛け金など一切無しですので、脱会はいつでもご自由にできます。

は必須項目です。

お申込者様
ご本人様氏名(漢字)  
氏名(フリガナ)  
生年月日  明治 大正 昭和 平成
 
年齢  
郵便番号  
ご住所  
ご住所2  
お電話番号  
メールアドレス  

御勤務先
御勤務先会社名  
御勤務先郵便番号  
御勤務先ご住所  
御勤務先お電話番号  


「ポテトの会」の特典は、2親等以内の御親族までご利用いただけます。

■御家族
お名前
続柄
年齢
特記

次のいずれかを選択
1:上記申込書記載の住所に送ってもかまわない。
2:入会証明書は送らないでほしい。
3:入会証明書は下記の住所に送ってほしい。

送付先ご住所(3にチェックした人のみ)
送付先郵便番号  
送付先ご住所  
送付先お電話番号  

      
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